Утрата побудитель­ных стремлений

К деятельности, пассивность, потеря присущего ранее такта в отношениях с окружающими, холодность и безразличие к родственникам — наиболее характерные признаки начальных проявлений локаль­ных атрофических изменений при болезни Пика. Такие проявления, как активный уход от служебных и домаш­них дел, могут выглядеть как следствие нарушения па­мяти, утраты навыков. Однако специальное внимание без труда убеждает, что первичными в такого рода нару­шениях поведения оказываются изменения побудитель­но-волевых функций. Беседа с больными оставляет впе­чатление, что они обладают потенциальными интеллек­туальными запасами памяти и интеллекта, которые обна­руживаются лишь при специальном усилии со стороны собеседника.

Неожиданные, немотивированные, «парадоксаль­ные» поступки больных трудно объяснить простым ин­теллектуальным снижением или нарушениями памяти. Подобные действия особенно поражают, так как обычно происходят на фоне общего снижения инициативы, ас — понтанности. Так, например, больной вдруг неожиданно отправляется в гости к малознакомым людям, разбирает на части радиоприемник или надевает зимнее пальто летом. На первых этапах привычные действия и навыки сохраняются. В последующем наблюдается распад всех видов интеллектуальной деятельности, фоном которого является дальнейшее углубление указанных изменений личности. Имеются в виду активная отгороженность, «пустая интровертированность». Уже в самом начале за­болевания можно видеть утрату потребности в речевом контакте. Эта важная особенность определяет клиничес­кое своеобразие нарастающего оскудения речи, малого речевого запаса, упрощенного речевого строя. Подобные изменения достигают стадии выраженной моторной афа­зии, в основе которой лежит «инициальная немота» в силу глубокого поражения побудительных тенденций к речевой деятельности. На­рушение экспрессивной речи может сочетаться с сохра­нившейся способностью к чтению, пониманием речевых инструкций и не сопровождается, как это обычно бывает при болезни Альцгеймера, сенсорной афазией и апраксией.

Комментарии запрещены.