Организм

Патогенетические ме­ханизмы инволюционной меланхолии

Особого внимания при разборе заслуживает во­прос о преморбидных личностных особенностях этих больных, значении их склада характера в формировании депрессивных реакций. Принято относить к типичным преморбидным особенностям указанных больных такие черты, как мнительность, сензитивность, склонность к постоянным тревожным опасениям. Кстати, подобные черты характера оказались присущими и больной Т., о которой шла речь выше. В 1925—1930 гг. Т развил положение о своеобразной реактивно-депрессив­ной конституции. При этом наблюдается сочетание та­ких черт характера, как впечатлительность, тревожность и мнительность, с одной стороны, и ригидность, педан­тичность и плохая социальная приспособленность — с другой. Обычно же в стереотипных описаниях премор­бидных личностных особенностей больных инволюцион­ной меланхолией на первом плане оказываются или кон- ституционально-депрессивные, ипохондрически-боязливые характеры [Dietrich Н., 1975], или черты органичес­кой недостаточности в виде ригидности и застреваемости, мешающие адаптации пожилого человека к социаль­ным изменениям  Следует сказать, что имеются наблюдения, вообще отрицающие наличие специфических особенностей лич­ности у больных инволюционной меланхолией, отличаю­щихся от тех, которые обнаруживаются в популяции по­жилых людей Однако значительно чаще’ описываемые личностные осо­бенности рассматриваются как одно Читать далее

Психопатические проявления на первых этапах атро­фических процессов

Они выступают в ином виде. Здесь от­сутствуют черты болезненности и на первый план высту­пает эгоцентрическая аутизация. Упрямство и недобро­желательное отношение к окружающим выявляется на этом этапе как новая черта характера. Типичная для ор­ганического поражения мозга наклонность к застрева­нию и повторяемости лежит в основе формирования своеобразных сверхценных образований. Это известная категория интеллектуально сниженных пожилых людей, не оценивающих достаточно объективно своего положе­ния и впервые в старости взявших на себя обязанность следить за общественным порядком и дисциплиной. Пси­хопатические изменения личности в картине атрофичес­ких и сосудистых психозов возникают на любом из эта­пов возраста обратного развития. Преимущественно возрастные синдромы или предпочтительные синдромы позднего возраста отражают особый тип реагирования нервной системы, характерный для данной возрастной фазы. Психотические расстройства, предпочтительные для позднего возраста, наблюдаются как в течении органи­ческих психозов, так и при психических заболеваниях функциональной природы. Процесс психического старе­ния, характеризующийся явлениями выпадения и деструк­ции, так же как и явлениями дезорганизации и разбалансировки, определяет Читать далее

Связь бредового психоза с внешней ситуацией

Поведение в больнице демонстративно иллюстрирует Больные параноидами позднего возраста, по меткому замечанию И.Н.Пятницкой, «больны в домашних условиях и здо­ровы в условиях больницы». В привычной ситуации они испытывают обонятельные и тактильные галлюцина­ции, по-бредовому толкуют окружающую обстановку. Вне этой ситуации галлюцинации обычно исчезают, рас­пространения бредового отношения на новую обстановку не происходит. Это является доказательством реальнос­ти патологических ощущений для самих больных и неко­торых некомпетентных лиц из их окружения. Оказав­шись в больнице в первый раз, больной откровенно и пространно сообщает мельчайшие подробности о домаш­ней ситуации, к которой у него нет никакой критики. Поведение упорядочено; какой-либо связи событий, про­исходящих дома, с тем, что он наблюдает в больнице, больной не усматривает. Желая достигнуть сочувствия и сострадания, больной открыт и понятен, тяготится боль­ницей, стремится вернуться домой. При повторных по­ступлениях поведение больного меняется (при неизмененности бредовой фабулы). Он неоткровенен, склонен к диссимуляции бреда. Повторное поступление обычно короче предыдущего. Дома больной сужает круг контак­тов, перестает обращаться за помощью. Не меняя бредо­вого отношения к окружающим, вырабатывает разнооб­разные приемы защиты от преследователей, специаль­ные Читать далее

Кратковременные симптомы психических рас­стройств

Это (иллюзии, эпизодические галлюцинации, от­дельные расстройства памяти, затруднения осмысления, внимания). Здесь мы не касаемся вопросов о сути и при­чинах возникновения этих кратковременных эпизодов психических расстройств, которые проходят для челове­ка без последствий. Упоминание о них имело единствен­ную цель сказать, что подобные явления в пожилом воз­расте обнаруживают наклонность выявляться тем чаще, чем старше возраст.

Наклонность к учащению психических нарушений по мере старения отражает неуклонно поступательный ха­рактер как общего, так и системного старения. Распро­странение представления об учащении психических на­рушений по мере старения на известные нозологические единицы клинической психиатрии следует делать с осто­рожностью. Говорить об увеличении частоты поздней шизофрении, МДП и реактивных психозов по мере ста­рения можно лишь после специальных исследований. Нозологические границы известных по ранним периодам психозов размываются, становятся менее определенны­ми за счет возрастных особенностей. Эндогенное, воз­растно-органическое, экзогенное и реактивное выступа­ют в таком тесном переплетении, что выделить главное оказывается зачастую затруднительным Чем старше возраст, тем заключение о нозологи­ческой принадлежности приобретает Читать далее

Афатические, агностические и апрактические расстройства

Они вы­являются, по данным , раннее начало и быстрый темп про­грессирования отличают эту форму возрастно-органической деменция от простой. Однако типичные различия, делающие совершенно непохожими эти две разновиднос­ти органической деменции, характерны только для крае­вых форм. Между ними находится большое количество переходных вариантов, представляющих последователь­ный ряд случаев с различными соотношениями диффуз­ной и очаговой симптоматики, различным временем вы­явления тех или иных симптомов. На одном конце этого ряда помещается классическая форма болезни Альцгей­мера, на другом — диффузная, с равномерным пораже­нием различных сторон клинической картины (сениль­ная деменция). Касаясь ключевых моментов, определя­ющих различие этих двух форм возрастно-органических деменций и имеющих отношение ко времени начала за­болевания и наличию очаговой, локальной симптомати­ки, можно подвести итог. Очаговые атрофические рас­стройства речи, гнозиса и праксиса могут возникать на любом этапе периода обратного развития. В позднем и особо позднем возрасте их можно наблюдать в картине диффузного слабоумия (альцгеймеризация). Могут они появляться и первыми. Первичная диагностика болезни Альцгеймера в возрасте 75 — 90 лет обычно занижается Наконец, раннее начало, считаю­щееся прерогативой болезни Альцгеймера, в действи­тельности таковой не является; случаи простой деменции Читать далее

Клиническая самостоятельность слуховых галлюцино­зов

Перечис­ленные особенности определяют, по, обонятельных В позднем возрасте эти принципиаль­ные клинические критерии не теряют своего значения. Применительно к галлюцинозам позднего возраста пра­вомерным оказывается и все то, что используется для от­граничения собственно-возрастных функциональных психозов. Это, во-первых, клиническое своеобразие, от­личающее эти психозы от эндогенных заболеваний. Дан­ное положение особенно наглядно на примере зритель­ного, тактильного и обонятельного галлюцинозов. Во- вторых, при всех формах этих галлюцинозов отсутству­ют симптомы возрастно-органических заболеваний моз­га. Болезнь протекает хронически, признаки интеллек­туального снижения не обнаруживаются. В статусе от­сутствуют какие-либо клинические проявления сосудис­того поражения мозга, в анамнезе нет указаний на сосу­дистую недостаточность, нарушение мозгового кровооб­ращения. На отдаленных этапах заболевания в ряде слу­чаев оказывалось возможным говорить о снижении силы и подвижности психических процессов, умеренно выра­женных явлениях психического упадка.

Галлюцинаторные расстройства определяли содержа­ние этих функциональных психозов. Отношение боль­ных к галлюцинациям отражало различные степени не­критичное™. При зрительном галлюцинозе чаще, чем при других, имеет место критика к зрительным обманам восприятия. Обонятельный и тактильные галлюцинозы, наоборот Читать далее

Сравнение Частоты

С которой встречаются психические расстройства, проводилось по пятилетним возрастным группам. Принцип выделения и разграничения симптомов психических нарушений был одинаков для каждой из возрастных групп, и это позво­ляло сравнивать их между собой. Суммарное значение симптомов по группам рассчитывалось на 1000 населе­ния тех районов, из которых поступали больные, с уче­том их возраста и пола (интенсивный показатель). Это исключало возможность ошибки за счет различного числа лиц, составляющих возрастную группу в населе­нии, откуда поступали заболевшие (табл.  Приведенные показатели распределения психических нарушений у пожилых свидетельствуют о неуклонном росте числа этих нарушений по мере продвижения в воз­расте. Полученные данные, свидетельствующие об этом увеличении, характеризуются высокой степенью статис­тической достоверности. Учащение психических наруше­ний по мере старения типично для дефицитарной и про­дуктивной психотической симптоматики. Тенденция к росту числа психотических нарушений по мере старения неодинакова для симптоматики вневоз- растных форм психоза (шизофрения, МДП) и собствен­но-возрастных психических заболеваний старости функ­циональной и дефицитарной природы. В табл. 3 приво­дятся сравнительные суммарные данные возрастной ди­намики проявления Читать далее

Дома — интернаты

В части слу­чаев поведение таких больных в новых условиях вполне адекватно ситуации, и говорить о параноиде можно лишь в прошедшем времени. Другие больные и в новых условиях обнаруживают проекцию маломасштабного бреда преследования на ближайшее окружение. Однако и в этом случае они стараются вести себя «осторожно» и под наблюдение психиатров обычно не попадают. Они способны жить долгие годы, сохраняя бредовое отношение к окружающим, а окружающие на­ходятся в полном неведении об истинных чувствах, ис­пытываемых к ним со стороны больного. Мы располага­ем собственными клиническими наблюдениями (280 больных), где бредовой психоз первично возник в воз­расте старше 60 лет. Из этого числа 64 случая по особен­ностям клиники, течения и исхода могут быть отнесены к группе ранних и поздних вариантов инволюционных параноидов. Длительное наблюдение (более 10 лет) за этими больными не выявило признаков интеллектуаль­ного снижения, несмотря на высокий возраст начала за­болевания. Умеренное снижение памяти и нечеткая ори­ентировка во временных соотношениях, обнаруживае­мые у некоторых больных, не давали оснований для за­ключения о наличии возрастно-органического заболевация. Однако симптоматика маломасштабного бреда пре­следования может выявляться на первых процесса или в картине атеросклеро­тического заболевания мозга. Мы наблюдали 10 таких больных с диагнозом старческого слабоумия Читать далее

Переживание стареющего человека

Эти Наблюдая указанные расстройства настроения у по­жилых, необходимо отграничить их от понятных и есте­ственных, который не может оставаться безразличным к появляющимся у него возрастным изменениям. Описание сетований и жалоб такого рода можно в избытке найти в различных произведениях искусства; разговоры на эту тему, жало­бы можно слышать от стариков. По существу их содер­жание отражает факт достижения старости, старческое бытие. Однако в этом случае подобные переживания не имеют постоянного характера, иногда носят форму ко­кетства и не определяют содержания всей психической жизни. Мысли об отрицательных сторонах старения со­существуют с оптимистическими установками в отноше­нии настоящего и будущего. Они не определяют харак­тера повседневной деятельности, не оказывают какого — либо влияния на выбор вида занятости и то время, кото­рое этой занятости посвящается. Подобные переживания не носят того тягостного характера, который превращает этих стариков в страдающих людей. По-другому дело обстоит при возрастно-ситуационной депрессии, здесь переживания носят именно такой вид. Отграничение возрастно-ситуационной депрессии по­жилых от известных форм аффективных психозов позд­него возраста проводится с использованием известных дифференциально-диагностических приемов. При этих формах отсутствуют клинические Читать далее

Слабоумие в старости

Это тот случай, когда регрессивно-сенильному влиянию подвержены высшие чело­веческие функции (анализ, синтез и как итог — примене­ние их для целей адекватной практической деятельности). Слабоумие представляет собой одну из форм психическо­го старения, с которой (как с реальной возможностью) приходится считаться, как и с возможностью «счастливой старости», психического упадка, наличия психических на­рушений в рамках собственно-возрастных психических функциональных психозов позднего возраста. Подобные возможности сохранения функций, снижения их силы и подвижности, а также полной их утраты в позднем возрас­те могут быть продемонстрированы на примере старения любого из органов или систем организма. В пределах ви­довой продолжительности жизни человека не существует роковой неизбежности возникновения слабоумия как за­вершающей стадии психической деятельности. Можно го­ворить лишь о той или иной степени вероятности получить такой неудачный «билет в лотерее». Психический упадок, ослабление памяти, снижение интеллектуальной силы, подвижности и слабоумие в ста­рости не могут быть размещены на одной прямой. Пси­хический упадок — следствие общих проявлений старе­ния; слабоумие — преимущественное старение в систе­мах высшей нервной деятельности. Принципиальные различия в характере возрастно-деструктивных измене­ний при этих формах психического старения находят от­ражение и в клинических Читать далее