Наука

Существенными в картине слабоумия в старости

Оказываются речевые нарушения Это отдельные афатические элементы, дезорганизация речевого строя, уменьшение словарного запаса. Проявления латентной и явной афазии обнаруживаются у 66 % дементных больных. Выпадение отдельных слов и дезорганизация речи в общей группе дементных боль­ных позднего возраста выявляются тем чаще, чем боль­ше продолжительность заболевания и старше возраст. Прогрессирующее снижение способностей, обеспечиваю­щих высокосознательную деятельность человека, с нару­шением восприятия предметов и абстрактных понятий — причина расстройства целенаправленной деятельности, социальных коммуникаций и распада речи  Исходные состояния характеризуются полным распа­дом функций памяти, внимания, мышления. Изменения при этой неблагоприятной форме психического старения касаются и личности пожилого человека. Утрата способ­ности к пониманию нюансов и тонкостей в отношениях между людьми на первых этапах процесса заканчивается утратой практически всех интересов и грубым оскудением личности. Отграничение слабоумия от состояний психи­ческой слабости при соматических болезнях в старости не всегда является легкой задачей. Расстройства поведения, внешне сходные с поведением дементных пожилых боль­ных, иногда могут иметь соматическую основу. Депрессив­ные расстройства могут имитировать в старости не только снижение уровня личности, Читать далее

Старение мозга

Несмотря на обширность и зна­чимость вопроса о как единой и общей системы, этот вопрос не получил того развития, которо­го он заслуживает. Специальных исследований по этой проблеме, кроме отдельных сообщений, нам не встретилось. Такое положение можно объяснить лишь тем, что на се­годня мы не имеем четких и определенных клинико-морфологических характеристик и сопоставлений, касаю­щихся каждого из процессов в отдельности. Еще более неясны для каждого из них отношения к психической норме в старости. С одной стороны, имеется многообра­зие возможных сочетаний и вариантов атрофических по­ражений головного мозга с учетом их разной локализа­ции и глубины поражения, с другой — аналогичная кар­тина многообразия при сосудистых поражениях мозга. Составить даже примерный реестр возможных комбина­ций с учетом этого многообразия представляется нераз­решимой задачей. Отсутствие параллелизма между мор­фологическими и клиническими признаками сенильной атрофии, умноженные на аналогичное отсутствие парал­лелизма при старении мозговых сосудов, не дает воз­можности объективизировать клинико-морфологический материал для такого гипотетического реестра.

Единая картина психического старения определяется в одних случаях доминированием одного из процессов, в другом — взаимным проникновением и сочетанием обоих. Соотнести имеющиеся варианты Читать далее

Возрастные измене­ния силы и подвижности нервных процессов

Результаты клинического наблюдения за собственно­возрастными реакциями позднего возраста заставляют предполагать, что в основе их лежат. Именно эти возрастные изменения являются той почвой, на кото­рой возникают, утверждаются и развиваются психоти­ческие и непсихотические реакции позднего возраста. Известное теоретическое положение С.Г.Жислина о «ре­акциях патологически измененной почвы», распростра­няемое на некоторые формы психозов позднего возрас­та применить и к реакциям, непсихотичес­ким по форме. Особой почвой в данном случае оказыва­ется почва сенильно-деструктивных процессов в корко­вых системах головного мозга — возрастно-органичес­кая по своей природе. Органична она в той мере, в какой старость органична сама по себе. Клиническое выраже­ние этого возрастно-органического фона имеет форму психического упадка в старости. Однако если простая форма психического упадка обусловлена больше общи­ми проявлениями инволюции организма, то продуктив­ные формы этого упадка в виде непсихотических реак­ций позднего возраста указывают на доминирование воз­растных изменений в отдельных системах высшей нерв­ной деятельности. Изменение функционирования в этих системах проявляется не только в количественном сни­жении силы и подвижности нервных процессов (что ха­рактеризует простые формы психического упадка), но также и в качественном изменении Читать далее

Периодическая шизофрения

Многочисленные наблюдения о переходе одной формы в другую, высокая частота, с ко­торой переходит в старости в непрерывную увеличение удельного веса «транзиторных включений» являются примером проявления ука­занных выше собственно-возрастных закономерностей. Именно они определяют специфичность поздних психо­зов вне зависимости от их нозологической принадлеж­ности. Известно мнение, что возрастные влияния особен­но заметны в тех случаях, когда шизофрения возникает в старости первичноВ какой-то степени это по­нятно, ибо перед нами начало заболевания. Старение, накладываясь на хроническое течение шизофрении, не открывает в ней ничего принципиально нового или дра­матичного, как в поздней манифестации, и в силу этого оказывается менее заметным. Однако все то, что харак­теризует психическое старение, определяет характер самого хронического течения шизофрении, начавшейся в молодом возрасте, и влияет на формирование исходных состояний. Заметного влияния шизофрении как болезни на процесс старения как будто бы не усматривается  Рассматривая вопрос о характере возрастного влия­ния на течение хронической шизофрении, в первую оче­редь важно решить: при какой форме психического ста­рения это происходит? При наличии выраженных прояв­лений психического старения в виде сенильной деменции болезни Альцгеймера или других форм неблагопри­ятного старения мы встретимся Читать далее

Дом-интернат

При оценке объективно имеющихся трудностей, по­буждающих старых людей принять решение о переселе­нии в, обнаруживается, что значение здесь имеет не столько тяжесть неблагоприятной ситуации, сколько личное отношение к ней. Примеры этому можно было найти, сравнивая сельских и городских жителей домов-интернатов. Среди сельских жителей выявлено достоверно большее количество слепых. Это можно объ­яснить тем, что в силу определенных обстоятельств жи­тели села реже прибегают к хирургическому (корриги­рующему снижение зрения) лечению. Однако интересно, что городские жители предъявляют жалобы на плохое зрение в три раза чаще, чем сельские. Аналогичная кар­тина складывается с жалобами на одиночество. Число полностью одиноких оказалось выше в домах-интерна­тах города (несмотря на то что условия для проживания пожилого человека в одиночестве более трудны в сель­ской местности). Жалобы на тягостное чувство одиноче­ства в старости чаще предъявляли городские обследуе­мые. Физически слабые и беспомощные старики состав­ляют основную часть жителей домов-интернатов для престарелых. Категория физически слабых, могущих лишь элементарно обслужить себя, составила в домах- интернатах Москвы 63,9 % и на селе 56,9 %. Близкая картина оказалась и в отношении нервно-психических нарушений Читать далее

Симптомы свойственные возрастно-органическим деменциям

Выше описывались общие позднего возраста. Клинические особенности сенильного слабоумия позво­ляют отграничить его от сосудистых диффузных и ло­кальных деменций, а также от атрофических процессов в виде ограниченной локальной атрофии коры головного мозга. Равномерное разрушение сенильно-атрофическим процессом высших психических функций определяет ти­пичную клиническую картину старческого слабоумия. Медленное и постепенное оскудение интеллектуальных функций, последовательное сужение уровня мышления, творческих способностей, мельчание и стирание лич­ностных характеристик — все это следствие линейно на­растающих возрастно-деструктивных изменений в голов­ном мозгу. При этом обычно не наблюдается снижения общего и психического тонуса, столь типичного для пси­хического упадка в старости. При значительной утрате прошлых интеллектуальных запасов, сужении объема мыслительных процессов и некритичности психическая и двигательная активность остаются на прежнем уровне. Психическая жизнь больных определяется и исчерпыва­ется активной и деятельной направленностью на про­шлое. Амнестическая дезориентировка/состояние, когда настоящее воспринимается в свете прожитых жизненных ситуаций, переживание прошедших событий как настоя­щих составляют содержание психической жизни боль­ных. Заместительные конфабуляции, вплетаясь в ткань «жизни в прошлом», являются отличительной особен­ностью клинической картины. Двигательная активность, стремление Читать далее

Значении и содержании собственно­возрастных изменений центральной нервной системы

Основным вопросом, относящимся к инволюционным или функциональным психозам позднего возраста, ока­зывается вопрос о и об отграничении этих психозов от органических деструк­тивных психозов старости. Клинически это сводится к исключению признаков органического снижения — сла­боумия. K.Kleist (1913) отмечал, что у единичных боль­ных с «инволюционной паранойей» после длительного течения можно было наблюдать присоединение черт ате­росклеротической или сенильной деменции. Примени­тельно к поздним депрессиям имеются близкие наблюде­ния у R.Gaupp (1905). В группе функциональных пси­хозов позднего возраста D.Kay (1961) находил органи­ческие изменения (от 5 до 21 % всех случаев). Процент увеличивался соответственно возрасту, но не превышал обычного, характерного для данной возрастной группы. Однако причину инволюционных психозов надо искать скорее не в церебральных деструктивных изменениях ат­рофического или сосудистого характера, а в общем био­логическом снижении витального тонуса функционирую­щих систем высшей нервной деятельности. Инволюцион­ные психозы рассматривает как «реакции измененной почвы». Биоло­гический фактор старения определяется всем ходом воз­растной перестройки организма. Определенное значение при этом автор придает органическим изменениям мозга, связанным Читать далее

Объем мозгового повреждения

Характер обратного раз­вития последствий внутримозговой гематомы определя­ют выход из острого постапоплектического коматозного состояния. Общий характер склеротических изменений мозговых сосудов, повторные апоплексии лежат в осно­ве формирования постапоплектической деменции. Кро­воизлияние в мозг сопровождается острым выключением сознания. Улучшение психической деятельности насту­пает постепенно и прежде всего выражается в последова­тельном восстановлении ясности сознания. Первые этапы после перенесенного кровоизлияния характеризу­ются замедлением всех психических актов, эмоциональ­ными расстройствами. Элементы этих нарушений у по­жилых людей наблюдаются на протяжении всего постинсультного периода. Редко можно видеть полное восста­новление прежнего психосоциального статуса у лиц этого возраста. Несмотря на то что больные сохраняют способность к мобилизации оставшихся интеллектуаль­ных ресурсов, все же их работоспособность снижена. Процессы возрастного ослабления силы и подвижности психических процессов резко утяжеляются. Восстанов­ление психических функций оказывается особо замед­ленным при наличии очаговых расстройств психики в виде афазий, двигательных расстройств. Оттенок болез­ненности характеризует всю психическую деятельность пожилого человека в постапоплектическом периоде. Читать далее

Изменение силы и подвижности психических процессов в старости

Оказы­вается сугубо индивидуальным. На любом из этапов ста­рения в группах людей одного возраста можно видеть большой диапазон показателей, характеризующих силу и подвижность в проявлениях интеллектуально-мнести — ческих функций. Применительно к благоприятным фор­мам психического старения существенно, что, несмотря «а эти изменения силы и подвижности, сами психичес­кие функции остаются качественно неизмененными и практически сохранны. Различная степень и форма этих возрастных изменений находят клиническое выражение в соответствующих симптомах старения. Это различного рода дисмнезии, псевдореминисценции. Время их появ­ления и темп развития не обнаруживают каких-либо осо­бенностей по сравнению с другими признаками старе­ния. Как и по отношению к другим симптомам старения, можно говорить, что вероятность появления этих при­знаков тем выше, чем старше возраст. За счет этого в каждой следующей одна за другой возрастной группе (пятилетней, десятилетней) процент лиц с возрастным снижением силы и подвижности интеллектуальных про­цессов будет выше, чем в предыдущей. Это явление — отражение собственно-возрастной Закономерности: уве­личения числа проявлений старения по мере продвиже­ния в возрасте. Однако в каждой из этих возрастных групп будут находиться пожилые люди с умеренными признаками снижения психического тонуса, так же как и лица Читать далее

Сестринский уход

Чем быстрее удастся обеспечить тщатель­ное наблюдение за больным, чем лучше тем больше надежд на благоприятный результат. В тех случаях, где возникает возможность добиться улучшения общего физического состояния, наблюдается параллельное улучшение и психического. Если двига­тельное возбуждение не удается снять, использование .всего арсенала общеукрепляющих средств затруднитель­но. Показан прием на короткое время нейролептиков (аминазин 100 — 200 мг в сутки). Назначение их имеет цель добиться критического сна и выведения больного из состояния психической спутанности.

Основные положения, касающиеся использования со­временных психотропных средств при психических рас­стройствах в позднем возрасте, правомерны в той же мере, что и в любом другом возрастном периоде. Это имеет отношение к известным формам психозов, первич­но возникающих в старости или же рецидивирующих в этом возрасте (шизофрения, МДП, экзогенные психозы и др.). Курсовое лечение прямо показано и при таком собственно-возрастном функциональном психозе старос­ти/как позднего возраста. Однако следует по­мнить, что эти больные обычно отказываются от приема лекарств, проявляя большую ловкость и изобретатель­ность, чтобы скрыть это от медицинского персонала. Бредовая симптоматика и соответствующим образом предпринимаемая ими бредовая борьба, как известно, активизируются в домашних Читать далее