Наука

Психический статус

Из истории болезни убеждает в наличии бреда, что и со­ответствует действительности. Однако состояние найдет свое полное отражение лишь в том случае, если будет от­мечена именно эта особенность клинической картины, когда на первое место выдвигается скорее общая бредо­вая настроенность, чем картина развернутого бреда. Знакомое «здание» бредового психоза построено с ис­пользованием крайне ограниченного «строительного ма­териала» и имеет убогий и примитивный вид. Читать далее

Невротические расстройст­ва

Вопрос о правомерности отнесения описываемых форм депрессии пожилых к может быть решен на основе теоретических положе­ний о неврозах вообще. Такие пожилые люди, несмотря на тягостный характер расстройств настроения, никогда не воспринимают их как болезненные и чуждые их пси­хической жизни. Какие-либо мысли избавиться от по­добных переживаний, обратившись за помощью, в том числе и медицинской, у этих людей не появляются. Читать далее

Исследование больных пожилого возраста

В 1968—1971 гг. нами было проведено первично поступивших в больницу в возрасте старше 60 лет. Исследование отве­чало задаче специального изучения психозов позднего возраста функциональной природы. Эта группа состави­ла 20,8 % от общего числа. Группа органических психо­зов — 51,5 %. частоте, с которой деменция встречается у лиц по­жилого возраста (от 2,5 до 24,6 % у лиц старше 60 лет). Читать далее

Определению границ функциональных психических нарушений в старости

Различия в подхо­де к, различное место, которое им от­водится в общей номенклатуре психических расстройств, также влияют на соотношение органических и функцио­нальных расстройств, выявляемых у пожилых людей. Кроме того, эти показатели зависят от возрастной и по­ловой структуры населения. Решение основных вопро­сов систематики и классификации психозов позднего возраста возможно в различных планах. И по настоящее время в клинической психиатрии продолжается процесс выделения и описания различных болезненных форм, их перегруппировка. По отношению к психозам позднего возраста такой путь имеет безграничные возможности за счет большого клинического многообразия форм психи­ческого старения. В связи с этим возникает опасность со­здания бесконечных картин патологического старения [Руффин Г., 1960] применительно к возрастным измене­ниям психических функций в соответствии с традицион­ными приемами нозологической медицины. Усовершен­ствование систематики психических расстройств в ста­рости, поиски новых подходов можно увидеть, обраща­ясь к общим положениям теоретической геронтологии при учете основных закономерностей формирования всего многообразия клинических проявлений старения Критерии, определяющие границы и содержание психо­тических симптомов и синдромов, так же как и принци­пы их разграничения, не меняются в старости. Можно говорить Читать далее

Возрастные реакции

Сложившиеся отношения с окружающи­ми, родственниками тяготят старика, однако изменить поведение, пойти на компромисс он не может. В домах — интернатах для престарелых эти собственно — чаще всего характеризуются стойкой фиксацией на неудобствах, связанных с новым и непривычным по­ложением. Типична проекция этих идей на конкретного виновника, как правило, соседа по комнате. Появляется убеждение, что сосед старается избавиться, «выжить». В любых поступках соседа видится стремление притес­нить, обидеть, создать дополнительные неудобства. Изменение ситуации, как правило, снижает аффек­тивную захваченность переживаниями, однако критики к ним не возникает все последующее время. В части слу­чаев, когда пожилой человек убеждается, что окружаю­щие не разделяют его суждений, не становятся на его сторону, соответствующие высказывания прекращаются, однако по его поведению можно заключить, что актуаль­ности они не утратили. Это типично и для случаев, когда такой человек предпринимает попытки добиться осужде­ния своего «недоброжелателя», «открыть глаза» окру­жающим на его недостойное поведение, низкие нравст­венные качества. Заявления в соответствующие учреж­дения, письма в редакции газет — обычно непродолжи­тельный эпизод в деятельности такого рода. Динамика идей морального притеснения бредоподобного характера подобна той, которая характерна для других собственно­возрастных Читать далее

Симптомы церебеллярной атаксии

В ряде публикаций, посвященных этому заболева­нию, указывается на такие неврологические признаки болезни, как эпилептические припадки, , общий тремор, дрожание пальцев, параплегии, слепота. Сознание болезни в некоторых случаях может быть сохранено. Наряду с этим выраже­ны такие симптомы, как снижение внимания и памяти, нарушения речи (сенсорная и моторная афазия). Имеют­ся также указания на тяжелые психотические расстрой­ства: описываются разные степени помрачения сознания, депрессия, бред, галлюцинации, кататонические симпто­мы. В указанной симптоматике можно увидеть сходство со злокачественной пресенильной атрофией Э. Крепе ли — на (1912), где органическая деменция, возникшая в пресениуме, протекает с депрессией и кататоническими симптомами или с пресенильной спонгиозной мозговой атрофией также текущей злокаче­ственно. Приводимые примеры сходства болезни Крейтцфельда — Якоба с имеющимися в литературе опи­саниями деменций, возникающих в периоде обратного развития и сочетающихся с очаговыми поражениями различных отделов мозга, можно расширить. По-видимому, следует согласиться с Майер-Гроссом, писавшим, что болезнь Крейтцфельда— Якоба представляет собой «попурри из различных атрофических процессов, попур­ри, которое состоит из смеси диффузных и локальных Читать далее

Маломасштабный бред преследо­вания ущербного характера

Он представлен особыми форма­ми бреда, содержание которого является узкобытовым, обыденным, без тенденции к дальнейшему развитию и ус­ложнению. Бредовые идеи скудны, бредовая логика при­сутствует в зачатке. По мере углубления возрастно-орга­нического процесса бред быстро разрушается и, наконец, скрывается £а развернутой картиной органического сла­боумия. Характер возрастно-органического процесса (атрофического или сосудистого; находит отражение в клинической картине психозу. Для психозов атеросклеро­тической природы характерны большая острота симптома­тики, чувственный оттенок бреда, особое значение аффек­тивного компонента, галлюцинаторные включения, неред­ко идеи ревности. Заметной разницы в структуре бреда, яркости симптоматики и частоте, с которой выявляется этот синдром в рамках органических псцхозов на разных периодах возраста обратного развития, не удается отме­тить. В табл. 20 и 21 показано, с какой частотой бредовая симптоматика обнаруживается в картине атрофического и атеросклеротического слабоумия на разных этапах ста­рения. К предпочтительным бредовым синдромам позднего возраста относится и конфабуляторно-парафренный бред. Это ложные идеи об особо важных событиях, якобы про­исшедших в прошлом. Фантастические идеи возникают спонтанно ], обладают определенной стойкостью, наклонностью к систематизации. Многооб­разные лабильные и красочные конфабуляторные рас­стройства делают Читать далее

Попытки обнаружить клинические корреляции между конкретной ситуацией и содержанием бреда

Мало что дают, так как трудно разграничить, за счет чего со­здается неблагоприятная обстановка. Она может возник­нуть за счет исходно недоброжелательной активности окружения, или же эта активность может быть ответом на неправильное бредовое поведение самого больного. В указанном плане мы придаем значение двум характер­ным чертам этого бредового психоза. Во-первых, бред развивается и кристаллизуется в период, когда отноше­ния больного с соседями-«врагами» спокойные и окру­жающие относятся к^больному объективно удовлетвори­тельно. Однако в дальнейшем, в период бредовой актив­ности, бредовой борьбы лица из окружения проникают­ся к больным недобрыми чувствами и допускают порой по отношению к ним отрицательные высказывания и действия. Тем не менее подобные поступки и высказыва­ния совершенно не находят отражения в содержании бреда и не способствуют его дальнейшему развитию. Во — вторых, как это следует из объективных данных, бред обычно обращен против лиц, которые до заболевания лучше других относились к больному, проявляя заботу, внимание и такт. В то же время «истинные недоброжела­тели» остаются вне бреда Подоб­ный феномен трудно понять и объяснить с позиций пря­молинейного реактивного бредообразования. Эти соображения, однако, не снимают основного во­проса о правомерности квалификации параноида поздне­го возраста как реакции, Читать далее

Личност­ные особенности больного

Воспринимаемое не связано с какими-то, само явление лишено не­понятности, таинственности, насильственности. Иногда больные говорят, что «запахи» им делают. Подобное вы­ражение за счет сходной лексической формы может дать основания для трактовки этого явления как насильствен­ности, т.е. феномена, приближающегося к психическим автоматизмам. Однако специальный разбор высказыва­ний дает возможность заключить, что больной в данном случае не описывает воспринимаемое и переживаемое, а указывает на его источник, характеризуя деятельность лица, якобы использующего с враждебной целью непри­ятно пахнущее вещество. Сам запах обладает всеми теми признаками, какими обладает реальное вещество (при­знак телесности применительно к обманам обоняния). Обонятельные галлюцинации возникают при ясном со­знании, доминируют над бредовыми идеями, сопровож­даются аффектом страха и тревоги. Наплывы обонятель­ных галлюцинаций лежат в основе наблюдающихся у больных беспокойства и тревоги. Указанные типичные признаки для галлюциноза постоянно присутствуют при этой форме расстройств восприятия. Это подтверждает­ся и такими особенностями, как внешне «нормальная» реакция больных при появлении неприятных запахов, из которой выводятся логические следствия, предприни­маются поиски объяснения и затем меры по защите. На­конец, имеет место типичная при галлюцинозах зависи­мость интенсивности Читать далее

Двигательное беспокойство

Суетливость, ажитация —частые проявления различного рода экзогенных реак­ций в пожилом возрасте. Необходимость назначения в этом случае нейролептиков подтверждается всем опытом клинической геронтопсихиатрии. Согласно распростра­ненной точке зрения, нет такого нейролептика, который может оказаться предпочтительным для позднего возрас­та. Выбор лекарств должен проводиться скорее с учетом дифференциальной токсичности, чем терапевтической эффективности Индивидуальная не­переносимость отдельных нейролептиков находит выра­жение в многообразии побочных явлений у пожилых больных. Снижение артериального давления как резуль­тат применения нейролептических средств — наиболее известное последствие такой терапии Нередкими осложнениями при назначе­нии современных психотропных средств у пожилых яв­ляются ортостатическая гипотония, ухудшение зрения и слуха, слабость сфинктеров. Средством борьбы с такого рода осложнениями является уменьшение применяемых дозировок. Однако и малые дозировки в пожилом воз­расте могут оказаться небезопасными, особенно при ус­ловии длительного лечения. Мы не раз были свидетелями возникновения состоя­ния спутанности у пожилых людей, длительное время лечившихся транквилизаторами. Речь идет о пожилых, которые или по назначению врача, или пользуясь слу­чайными советами принимали длительное время такие транквилизаторы, как седуксен, элениум, Читать далее