Иследования

Физическое состояние

Это— первое, что определяет место пожилого человека в семье и коллективе. Приспособление к новому положению в старости и избираемые при этом формы адаптации зави­сят в первую очередь от физических возможностей ста­рого человека. В случае соматических заболеваний, столь частых в этом возрасте, организационные меро­приятия, направленные на облегчение приспособления пожилого человека в новой обстановке, не могут быть осуществлены без учета этого фактора. Читать далее

Своевременно принятые меры по лечению

Пра­вильному уходу и питанию дают заметный терапевтичес­кий эффект. Ниже, в соответствующих разделах этот во­прос получит более полное освещение. По нашим данным, лица с подобными формами ост­рых психозов составляют 3,4 % от общего числа боль­ных в возрасте старше 60 лет, первично поступающих в психиатрическую больницу. Как уже говорилось выше, возникновение спутанности обнаруживает явную связь с соматическим фактором. Читать далее

Бредовые психо­зы старости

K.FUrstner (1889), высказывая соображения о воз­можности благоприятного исхода при, указывает на такие особенности бредовых состояний, как понятность бреда, отсутствие тенденции к его систематизации и бредовой разработке, особой час­тоте галлюцинаторных расстройств. По мнению T.Clous — ton (1885), бредовые идеи вращаются вокруг обстоя­тельств, которые наблюдателю представляются вполне реальными. Автор подчеркивает, что бред у стариков лишен непонятности и таинственности; нет того, чтобы больные «верили в мессмеризм, политические заговоры, действие электричества». Начальный этап такого бреда A.Ritti (1895) усматривает в преувеличенной естествен­ной подозрительности стариков. Брёд обычно направлен против ближайших родственников, соседей. Содержание бреда — идеи воровства, отравления. Начало в изучении собственно-возрастных бредовых психозов, определение их места в общей классификации психических заболеваний относится ко времени форми­рования взглядов о существовании самостоятельной группы инволюционных психозов. Описывая «пресенильный бред ущерба», Э.Крепелин (1896) относил его к дефектным психозам. В дальнейшем автор как бы от­ходит от представлений о прямой связи этих психозов с ослабоумливающими процессами старости и ставит во­прос о возможной принадлежности некоторых форм пре — сенильного бреда к деменции прекокс или паранойе. Читать далее

Рассеян­ное внимание

Его как бы скользит по поверхности разговора и останавливается на том или ином постороннем предме­те окружающей обстановки или же на каких-то частнос­тях развиваемой темы. Молодым собеседникам пред­ставляется неуместным и нетактичным неожиданное за­явление старика (рожденное случайной ассоциацией), ставящее цель остановить внимание окружающих на за­интересовавшей его подробности. Желание вовлечь по­жилого человека в общий разговор, навязать ему свою тему обычно дает малый результат. Отсутствие истинно­го интереса к предмету общего обсуждения, скудная и медленная форма изложения — причина того, что моло­дые люди не заинтересованы иметь пожилого собеседни­ка, несмотря на то что его жизненный опыт мог бы ока­заться полезным и поучительным. Близкая картина имеет место при просмотре стариком телевизионных передач. Он не поспевает за быстрыми и неожиданными поворотами сюжетной линии, довольно пассивно следит за развертывающимся действием, при этом совсем не улавливая, что же там происходит. Его внимание, сле­дуя за отдельными деталями, «перебивается» мыслями и думами, возникающими в виде различных поверхност­ных ассоциаций. Однако при интересной или важной для пожилого человека теме разговора (или телепереда­че) дело коренным образом меняется. Обнаруживается полная ориентировка в проблеме, налицо правильная оценка происходящего. При умении Читать далее

Локальная постапоплектическая деменция

Возникая в случае грубоочагового сосудистого пораже­ния головного мозга, постапоплектическая деменция яв­ляется демонстративным клиническим примером очаго­во-сосудистой деменции. За это говорит прямая связь с нарушением мозгового кровообращения и катастрофич­ность течения в случае повторных инсультов. Для кли­нической картины постапоплектической деменции типи­чен особо выраженный болезненный отпечаток на всех симптомах деменции, тесная связь с аффективными рас­стройствами. Описание постапоплектического слабоумия можно найти уже в древних медицинских книгах. При­емы его отграничения от старческого слабоумия давно и могут использоваться и по настоящее время. Частота инсультов возрастает с увеличением возраста После 40 лет эта частота увеличи­вается с каждым десятилетием приблизительно в 3 раза Однако в основ­ном это заболевание людей пожилого и старческого воз­раста. Частота случаев, с которой встречаются мозговые инсульты, у мужчин выше, чем у женщин утраченные в результате инсульта функции не восстанавливаются у V3 больных. В последнем случае выявляются прямая связь с тяжестью локального поражения, склонность к рециди­вам. Апоплексии встречаются реже, чем ишемические инсульты В последнее время отме­чена тенденция к их уменьшению в населении [Goodstein R., 1983]. Апоплексия (быстро развивающееся массив­ное кровоизлияние в головной мозг) возникает преиму­щественно на фоне деструктивных Читать далее

Факторы социальной и сенсорной деприва­ции в группе больных функциональными психозами позднего возраста

Выше приводились данные о частоте, с которой обна­руживаются (см. табл. 9). Имеет место значитель­ное превышение категории одиноких, но имеющих род­ственников, живущих отдельно, в группе параноидов и галлюцинозов позднего возраста. Это, на наш взгляд, свидетельствует об особом виде активности пожилых больных, которые сами выбирают для себя одиночество как наиболее подходящую форму существования. Из табл. 11, приводимой ниже, следует, что фактор одино­чества особо значим в группе параноидов позднего воз­раста (в сравнении с другими бредовыми психозами). Цифры, характеризующие распространенность факторов социальной (одиночество) и сенсорной (выраженное снижение слуха) депривации, оказываются при паранои — дах более высокими, чем при бредовых психозах эндо­генной и органической природы. Поступление больных позднего возраста в больницы в значительной степени определяется тем, что они одиноки и нуждаются в уходе. Однако если в группе эндогенных и органических бредо­вых психозов среди одиноких определенный процент со­ставляют люди, бывшие одинокими и в зрелые годы (старые холостяки, старые девы), то в группе паранои­дов позднего возраста такой категории нет. Обычно эти пожилые люди в прошлом имели свою семью и в настоя-

щее время имеют родственников, Читать далее

Умеренно выраженные рас­стройства памяти

Эта группа пожилых людей, у которых имеются, но нет клинических признаков возрастно-органических психозов, — пример того, как наруше­ния памяти в старости могут наблюдаться в картине бла­гоприятных форм психического старения. Если же обра­титься к сравнительно-возрастным исследованиям памя­ти у лиц пожилого возраста, то следует иметь в виду, что с возрастом календарным коррелируют лишь средние цифры, характеризующие нарушения памяти по возрас­тным группам. Внутри каждой группы индивидуальные характеристики дают большой индивидуальный разброс В каждой возрастной группе имеются пожилые люди, у которых вообще нельзя говорить о на­рушениях памяти, люди, у которых эти нарушения вы­являются при сохранности и неизмененности всего строя психической жизни, и, наконец, пожилые, у которых рас­стройства памяти являются симптомами возрастно-орга­нических психозов. На примере расстройств памяти от­четливо видны все возможные варианты возрастных из­менений психических функций в старости, наличие этих изменений или отсутствие, разное время их появления и различия в скорости, с которой они прогрессируют.

Понятно, что наиболее благоприятный вариант — это тот, когда нарушения памяти отсутствуют совсем. В дру­гом случае, также относительно благоприятном, рас­стройства памяти возникают как частный симптом пси­хического старения. Слабо прогрессируя, этот симптом может сохраняться в течение всего последующего перио­да жизни, Читать далее

Клиническая картина поздних экзогенных реакций фрагментарна и полиморфна

Нарушения ориентировки имеют как бы двойственный характер. Так, казалось бы, ориентированный в окружающем пожилой человек грубо путает сегодняшние события с давно прошедшими. Рас­стройства восприятия также имеют нестойкий, отрывоч­ный характер. Высказывания больного отражают раз­ную степень амнестической дезориентировки или намеки на нее. Эти расстройства могут продолжаться от не­скольких минут до нескольких дней, меняясь в своей ин­тенсивности, перемежаясь с состояниями удовлетвори­тельного психического состояния. В тех случаях, когда указанные расстройства сознания, ошибки восприятия, ошибки суждений наблюдаются на фоне соматических заболеваний и выраженной физической слабости, они могут просматриваться. Подобные «тихие психозы» [Brodsky L. et al., 1984] нередко развиваются после хи­рургических операций у пожилых больных и не привле­кают внимания  Если подобные кратковременные нарушения раз­виваются среди полного здоровья, то им нелегко найти объяснение. Нам пришлось наблюдать одного пожилого человека, который рассказал, что однажды ночью про­снулся от неприятного запаха. Первая мысль, которая пришла ему в голову, что это не настоящий запах, а следствие какого-то происшедшего с ним мозгового рас­стройства. Тем не менее этот старик «на всякий случай» внимательно Читать далее

Отрицательное отношение к лицам из близкого окружения

Реакция обиды на непонимание со стороны окружающих, особенно со стороны молодых людей, встречались с одинаковой частотой в обеих груп­пах. Отдельные депрессивные высказывания, как и очерченные депрессивные состояния невротической при­роды, наблюдались в каждой из групп. Эмоциональная жизнь пожилых и долгожителей во всем ее многообра­зии, с понятными реакциями на неизбежные потери и не­желательные приобретения в старости не обнаружила специфических черт, присущих только одной какойг либо группе. Мотивы приятия или неприятия собствен­ного старения были одинаковыми как в кавказской, так и костромской группах. Понятны трудности формализации проявлений тра­диционно-национального этикета по отношению к пожи­лым в различных в этнической отношении группах насе­ления. Однако общий характер психической жизни по­жилых, проживающих в двух столь различных в геограгфическом и этническом отношении областях, дает мате­риал для заключения об определенном преувеличении и идеализации кавказского национального этикета как ос­новной причины кавказского долгожительства. У всех национальностей и во всех районах в основе отношения к старым людям лежит чувство уважения, стремление облегчить физические и моральные тяготы позднего воз­раста. Наличие пожилого родственника в семье престиж­но, его прошлое, жизненный опыт, личные качества, психическая сохранность — предмет гордости Читать далее

Нормальные возрастные изменения

Представление о пороге в численности сенильных бля­шек и альцгеймеровских нейрофибрилл, за которым кончаются и начина­ется сенильное слабоумие, удерживается и по настоящее время. По мнению других, это указывает на принципиальные и качественные разли­чия между ними На сегодня, по- видимому, нельзя ожидать каких-либо значимых и кар­динальных дополнений к полученным представлениям о специальных структурных элементах, гистологических процессах, происходящих как при обычном, так и болез­ненном старении головного мозга. Сравнительные иссле­дования морфологических структур головного мозга по­жилых, не обнаруживающих интеллектуальных измене­ний, и слабоумных являются распространенным на се­годня приемом исследования психического старения. Имеются сообщения об отсутствии разницы в количестве липофусцина в нервных клетках коры головного мозга Разноречивы данные в отноше­нии протяженности дендритов системы пирамидных ней­ронов как показателя, отличающего больных со старчес­ким слабоумием от психически здоровых людей. Весьма противоречивы данные о содержании алюминия в клет­ках мозга при болезни Альцгеймера. Обнаруженная в се­редине 60-х годов аккумуляция алюминия в ядрах ней­ронов с типичными изменениями нейрофибрилл при бо­лезни Альцгеймера явилась причиной рождения гипоте­зы о роли алюминия в этиопатогенезе заболевания. Сравнительные Читать далее