Достижения

Применение психотропных средств

Таким образом, при психических расстройствах в старости — важный компонент в комплексе лечебных и реабилитационных мероприятий, способствующих нормализации психичес­кого состояния пожилого человека. Это относится как к продуктивным формам наблюдающихся в старости пси­хозов, известных по другим возрастным периодам, так и к собственно-возрастным функциональным и органичес­ким психозам позднего возраста. Читать далее

Мультиинфарктная деменция

Факт диффузной деструкции белого вещества полушарий (при сохранной коре) по­лучает последнее время подтверждение при использова­нии методов компьютерной томографии и ядерно-магнитного резонанса. Зернистая атрофия коры за счет то­чечных инфарктов, главным образом в местах прилежа­ния коркового вещества к мозговым сосудам (болезнь Гаккебуша —Гейера—Геймановича) включается в клас­сификацию артериопатических деменций   Читать далее

Применение лекарственных средств в пожилом воз­расте

Кроме задачи уменьшить или снять нежелатель­ные болезненные проявления старения, может иметь и другую цель — по возможности нивелировать возрас­тное снижение основных функций организма. Стреми­тельно растущий гериатрический опыт показал, что на­ряду с несомненными успехами в применении медика­ментозных средств у пожилых необходимо считаться с побочными действиями и осложнениями, особенно при использовании стимулирующих лекарств в старости. Читать далее

Отношение к собственному физическому состоянию

Это переживаниям недужности, нетерпимость к болезненным ощущениям по мере старения меняются. W.Cockerman (1983) обнаружил, что пожилые люди с теми же сомати­ческими заболеваниями, что и молодые, воспринимают свое здоровье в более положительном свете, T.Tolwinski и соавт. (1980) пишут о наличии у людей крайне пре­клонного возраста прямого безразличия к своему физи­ческому нездоровью. Читать далее

Клиническая психиатрия дет­ского возраста

По мнению Г.Е.Сухаревой (1970), в возрастной фактор приобретает характер патогенетического в случае незаконченности развития различных органов и систем. Врожденная органическая неполноценность, по Г.Е.Сухаревой, оказывается тем те­невым патогенетическим фактором, который приобрета­ет значение в генезе собственно-возрастных психотичес­ких проявлений в детском возрасте. Читать далее

Вербальный галлюциноз

Мы наблюдали слуховой у 17 больных (средний возраст — 74,3 года). Клиничес­кие особенности галлюцинаторных расстройств позволя­ли квалифицировать их как «вербальный галлюциноз», дифференциально-диагностические критерии давали возможность исключить их из группы эндогенных и эк­зогенно-органических заболеваний. Вербальный галлю­циноз был представлен истинными слуховыми галлюци­нациями, которые были первым симптомом заболевания. На протяжении всего течения заболевания критика к «голосам» полностью отсутствовала. Больные не видят в «голосах» ничего странного, сверхъестественного и не­понятного, галлюцинации лишены характера насильственности и сделанности. Отчетливой динамики в содер­жании галлюциноза, несмотря на длительное течение за­болевания, нет. Содержание голосов касается обычно бытовых и вполне возможных реальных событий. Чаще всего это голоса знакомых, родственников, соседей, за­нимающихся обыденными хозяйственными делами. Больные рассказывают, что слышат плач малейьких детей, которые голодны и замерзли. Соседи ведут между собой беседы о том, какие запасы сделать на зиму, недо­вольны своими детьми, невестками, зятьями, обсуждают вопросы перемены квартиры, измены супругов. Над кем-то издеваются, пьяные соседи бьют детей, которые плачут, просят о помощи и т.д. Больные чаще не остают­ся равнодушными к «голосам», видят в них косвенную угрозу себе, волнуются, тревожатся. «Голоса» на быто­вые темы Читать далее

Комбинация атрофических и сосудистых поражений

Таким образом, наблюдается в действительности значительно чаще, чем это находит отражение в симпто­матике возрастно-органических изменений. Указания на возможность такой комбинации имеются в старых клас­сических работах], обобщивших результаты специальных исследований сенильной деменции и атеросклеротичес­ких психозов в начале этого века. D.Rothschild (1945) заметил, что если прижизненная диагностика одновре­менного наличия двух этих процессов встречается не так часто, как этого следовало бы ожидать, то в действитель­ности такое положение не исключается. По его мнению, исследователи, фиксируясь на доминирующем процессе, осложняющий процесс просто игнорируют. В дальнейшем появляются сообщения с более кон­кретными данными. В общей группе возрастно-органи­ческих деменций (старческого слабоумия, болезни Альц­геймера, церебрального атеросклероза) сосуществование атрофического и сосудистого процессов наблюдалось примерно с одинаковой*частотой. J.Corsellis (1962) ука­зывает, что эти случаи составляют (1969) — более 50 %. По нашим клиническим данным (1968), выдержавшим патологоанатомическую провер­ку, сочетанное течение атрофических и сосудистых пси­хозов составило 22 % в общей группе заболеваний воз­растно-органической природы.

Со времени первых сообщений о возможности ослож­нения одного органического процесса Читать далее

Прогрессирующие системные атрофии

Это— самостоя­тельный раздел клинической неврологии. Заболевания, входящие в эту группу, характеризуются общим типом прогредиентного разрушения нервной паренхимы, вплоть до ее полного уничтожения. Системные локаль­ные атрофические изменения локализуются предпочти­тельно в подкорковых областях. Эти дегенеративные или семейно-наследственные заболевания (за исключе­нием болезни Паркинсона) не обнаруживают прямой связи с процессом старения. Однако в позднем возрасте можно наблюдать первичное возникновение заболеваний с типичной картиной системных атрофий, которые воз­никают и в более ранние возрастные периоды. Причина сходства клинических проявлений заключается в том, что аналогичные нервные образования в позднем возрас­те поражаются чисто сенильным атрофическим процес­сом. Пример этого — сенильная форма хореи Гентингто — на. Наследственное происхождение хореи Гентингтона в настоящее время практически не вызывает сомнений. Деструктивные изменения в стриарной системе проме­жуточного мозга возникают в среднем возрасте. На отда­ленных этапах течения имеются все признаки органичес­кой деменции. В клиническом отношении она имеет больше различий, чем сходства, с сенильной деменцией. Деменция при наследственной хорее Гентингтона не может быть отнесена к проявлениям психического старе­ния (за счет Читать далее

Поздняя шизофрения

В картине мы наблюдаем все из­вестные по ранним возрастным периодам психопатологи­ческие феномены: ту же степень остроты их проявлений, те же формы течения, типичные для начальных перио­дов этого психоза. Однако психическое старение, его вы­раженность и темп развития определяют тот фон, на ко­тором развивается заболевание. Динамика и исход позд­ней шизофрении определяются не столько закономер­ностями, присущими эндогенному процессу, сколько возрастными ограничениями физических и психических сил старого человека. Эти ограничения нарастают неук­лонно и неравномерно с учетом большего или меньшего поражения тех или иных сторон соматопсихического ста­туса. Именно это оказывается зачастую основным, что определяет общий облик больного шизофренией. Боль­ной с выраженными идеями преследования, воздейст­вия, синдромом психического автоматизма может пред­стать в виде слабого, жалкого, чудаковатого старика, нуждающегося в самой элементарной помощи и под­держке. В этом случае больной старик не похож на мо­лодого больного шизофренией, как пожилой не похож на юношу. Диагностика шизофрении неизбежна, когда является возможность сравнения между собой большого числа психически больных пожилого возраста. Принци­пы разграничения эндогенных, органических и экзоген­ных психозов в этом случае оказываются теми же, кото­рые используются в ранних возрастах. Возрастное Читать далее

Параноиды позднего возраста

Они как собственно-возрас­тные самостоятельные функциональные психозы старос­ти имеют все признаки их связи с общими процессами инволюции. Здесь обнаруживаются единство и общность симптоматики бреда преследования малого масштаба и ущерба с непсихотическими реакциями у пожилых в виде убеждений о несправедливых притеснениях со сто­роны конкретных лиц из ближайшего окружения. Разви­вающиеся на фоне психического упадка подобные собст — венно-возрастные реакции обнаруживают большую зави­симость от внешней обстановки, исчезая при благоприят­ных условиях. Параноиды позднего возраста имеют также достаточное количество переходных форм с воз- растно-органическими дефицитарными психозами, где симптоматика маломасштабного бреда развивается на фоне органической деменции. Симптоматика маломас­штабного бреда преследования и ущерба наблюдается в картине старческого слабоумия и церебрального атеро­склероза. Строгие дифференциально-диагностические критерии позволяют разграничить эти формы. Общими для них оказываются лишь собственно-возрастные зако­номерности формирования бредовых идей, их объем и возрастная динамика. Содержание бреда с маломасштаб­ными идеями, малый размах бреда, узость бредовых по­строений отражают общую тенденцию к мельчанию, су­жению объема всех психических проявлений в старости. Отсутствие (даже при длительном течении Читать далее