Применение психотропных средств

Таким образом, при психических расстройствах в старости — важный компонент в комплексе лечебных и реабилитационных мероприятий, способствующих нормализации психичес­кого состояния пожилого человека. Это относится как к продуктивным формам наблюдающихся в старости пси­хозов, известных по другим возрастным периодам, так и к собственно-возрастным функциональным и органичес­ким психозам позднего возраста. Назначение психотроп­ных средств при продуктивных психических расстройст­вах в старости производится по общепринятым медицин­ским показаниям, отражающим опыт, накопленный в психиатрии и геронтопсихиатрии. Такие проявления возрастных изменений психики пожилых, как снижение психической активности, ослабление психического тону­са, обнаруживают малую податливость фармакологичес­ким средствам. Радикальные положительные результаты от применения медикаментов здесь приходится наблю­дать не чаще, чем при медикаментозном лечении старе­ния в любой другой системе организма. Вместе с тем и продуманные способы воздействия на психический упадок, начальные формы возрастно-органического слабоумия и использование с этой целью меди­в общем комплексе лечебных мероприятий, оз­доровления быта старых людей, несомненно, окажут благотворное влияние на все стороны их психической жизни. Изложенные в этой книге положения вытекают из многолетнего Читать далее

Возрастные особенности экзогенных реакций а позднем возрасте

Высокая податливость внешним и в первую очередь сома­тическим влияниям в старости — причина того, что экзо­генные реакции оказываются частой формой расстройств в этом возрасте. Диапазон этих реакций крайне широк. От­дельные эпизоды нечеткой ориентировки, кратковремен­ная несостоятельность при решении обычных бытовых задач, ошибки памяти и суждений, отдельные иллюзии и галлюцинации могут оказаться в старости симптомами со­матического неблагополучия. Эти явления могут возник­нуть и среди внешне полного здоровья в ответ на неблаго — йрйятные воздействия внешних факторов. Выраженные проявления экзогенных реакций предстают в форме тяже­лых экзогенно-органических психозов типа «спутаннос­ти». Психическое состояние при «спутанности» характе­ризуется глубоким аментивноподобным нарушением со­знания, изнуряющим двигательным беспокойством, рас­стройствами восприятия. Возникновение подобного рода острых психотических расстройств в старости связано, как правило, с констелляцией неблагоприятных внешних фак­торов. Каждый из этих факторов (соматический и сосу­дистый, сенсорная депривация, эмоционально-стрессовые воздействия) может быть выражен в умеренной степени и оставаться малозаметными. Особенности жизнедеятель­ности пожилого человека определяют и конкретный ха­рактер внешнего неблагоприятного воздействия, явивше­гося непосредственной причиной Читать далее

Глубокие по­ражения интеллектуальных функций

Исходные состояния характеризуются, непониманием окружающего, полным нарушением общения ввиду раз­вившейся тотальной афазии и отсутствия побуждений (аспонтанности). Заключительная «церебральная смерть» имеет все те черты, которые характеризуют конец жизни больных, страдающих болезнью Альцгеймера. Подобные своеобразные особенности органического слабоумия при болезни Пика существенно отличаются от других форм деменции при мозговых атрофиях в позд­нем возрасте. В картине начальных стадий этого заболе­вания не удается найти чего-либо похожего на особен­ности психики стареющего человека, что можно видеть на начальных стадиях старческого слабоумия и болезни Альцгеймера При болезни Пика нет типичной сениль­ной суетливости с потребностью заняться привычной де­ятельностью, нет амнестической дезориентировки. Нако­нец, весь облик больных болезнью Пика резко отличает­ся от облика больного сенильной деменцией Поведение больного старческим слабоумием естественно, он испы­тывает потребность к общению, откликается на благоже­лательное внимание. При болезни Пика больной безраз­личен к собеседнику, отгорожен и как бы погружен в собственный внутренний мир. В характерных изменени­ях личности на первых этапах болезни Пика скорее мож­но увидеть сходство с шизофренической симптоматикой. Старые авторы особо отмечали этот фактподчеркивая трудность дифференциальной диагностики Читать далее

Мультиинфарктная деменция

столь же многообразна по клиническим проявлениям, сколь многообразна воз­можная морфологическая избирательность поражения различных сосудов мозга. Факт диффузной деструкции белого вещества полушарий (при сохранной коре) по­лучает последнее время подтверждение при использова­нии методов компьютерной томографии и ядерно-маг- нитного резонанса. Зернистая атрофия коры за счет то­чечных инфарктов, главным образом в местах прилежа­ния коркового вещества к мозговым сосудам (болезнь Гаккебуша —Гейера—Геймановича) включается в клас­сификацию артериопатических деменций  Представление о мозговом инфаркте или множест­венных мелкоочаговых инфарктах как причине безын- сультного атеросклеротического слабоумия привлекло внимание к вопросу о распространенности этих наруше­ний у психически здоровых людей. С.Wells (19785 при­водит данные о том, что такого рода нарушения обнару­живаются у 50 % лиц старше 65 лет. То, что при пато­логоанатомическом исследовании в мозгу пожилых лю­дей часто обнаруживают множество мелких полостей (лакун) — пбследствий перенесенных лакунарных ин­фарктов, некоторые авторы относят за счет гипертони­ческой болезни, столь частой в старости при исследовании 302 летальных случаев мозговых инфарк­тов клинически доказательную мультиинфарктную де­менцию выявил в 7 % случаев. По мнению Д.Кумминг — са (1987), инфаркты мозга в 25 — 30 % случаев обуслов­ливают развитие Читать далее

Симптомы возрастного нарушения функции памяти

Они отражают общие процессы старения в сфере высшей нервной деятельности. Факт, что по мере старения уве­личивается вероятность появления такого рода наруше­ний памяти, отражает основные закономерности этого процесса. Это видно по средним показателям числа оши­бок памяти, которые возрастают от одной возрастной группы к другой. Подобная форма зависимости между календарным возрастом старения и нарушениями памяти типична для каждого проявления старения в любом из органов и систем организма. В последнее время утвердилось убеждение, что сниже­ние памяти в старости распространяется одинаково как на события далекого прошлого, так и на события недавнего времени Рас­хожее представление о преимущественном нарушении па­мяти на недавние события, о чем так много писалось и о чем можно услышать от пожилых людей, в последнее время имеет мало сторонников. Положительная эмоцио­нальная окраска событий прошлого делает их для старого человека особо значимыми. Личное отношение к прошло­му лежит в основе иллюзии, что старое помнится хорошо. Утрата же памяти на далекое прошлое не получает того си­юминутного болезненного подтверждения в ошибке, как это бывает при забывании событий настоящего времени. Особое отношение к прошлому составляет значитель­ную часть психической жизни старого человека. В литера­туре широко обсуждается это явление. Отношение к про­шлому составляет Читать далее

Физическое состояние

Это— первое, что определяет место пожилого человека в семье и коллективе. Приспособление к новому положению в старости и избираемые при этом формы адаптации зави­сят в первую очередь от физических возможностей ста­рого человека. В случае соматических заболеваний, столь частых в этом возрасте, организационные меро­приятия, направленные на облегчение приспособления пожилого человека в новой обстановке, не могут быть осуществлены без учета этого фактора. При выражен­ных формах физического упадка, дряхлости, физичес­кого маразма положение старика приближается к поло­жению соматического больного, что определяет его отно­шение к собственному старению и соответственно отно­шение к нему окружающих. В близком положении ока­зываются пожилые люди с выраженными возрастными изменениями опорно-двигательного аппарата, слепотой и т.п. Все это — те случаи, когда болезненный характер физического увядания определяет форму психического старения, а также все остальные моменты, относящиеся к психической жизни в старости. При этом на второй план отступает все то, что составляет содержание пере­живаний собственно старения, нового отношения с окру­жающими. Перед нами по существу соматический боль­ной, со всеми характерными для состояния физической немощи нуждами. Однако первенствующее значение факта физического здоровья в позднем возрасте опреде­ляется Читать далее

Применение лекарственных средств в пожилом воз­расте

Кроме задачи уменьшить или снять нежелатель­ные болезненные проявления старения, может иметь и другую цель — по возможности нивелировать возрас­тное снижение основных функций организма. Стреми­тельно растущий гериатрический опыт показал, что на­ряду с несомненными успехами в применении медика­ментозных средств у пожилых необходимо считаться с побочными действиями и осложнениями, особенно при использовании стимулирующих лекарств в старости. В современной гериатрической литературе постоянно под­черкивается важность обоснованных показаний к назна­чению лекарств пожилым людям, желательности исполь­зования упрощенных схем лечения. Считается важным не прибегать к назначениям медикаментов, пока есть возможность использовать терапевтические приемы об­щего порядка. Назначение лекарств пожилым не должно подменять социальные мероприятия по их адаптации и реабилитации Для старого человека важно принимать возможно меньшее число лекарств, из­бегая растянутого симптоматического лечения [Franke Н., 1980]. Коротко современное отношение к медикамен­тозному лечению старых людей можно выразить фразой, обращенной к гериатрам в области любой медицинской клинической дисциплины, — «не торопитесь лечить
Это положение применимо к геронтопсихиатрии с оп­ределенными оговорками. Продуктивные психотические расстройства, возникающие в рамках как функциональ­ных, так и органических психозов старости, нередко оказываются теми состояниями, Читать далее

Потеря зубов

Если с позиции совре­менного человека, снижение мышечной силы, слепота — это проявление физиологического ста­рения, то с .эволюционной точки зрения это форма ста­рения, которая прямо влияет на выживаемость, продол­жительность жизни. Сказанное еще раз указывает на относительный характер разграничения старения на нормальное и патологическое. Говорить о предпочтительном или типичном времени начала возрастных изменений в психической жизни че­ловека, возрасте начала угасания высших психических функций затруднительно. Обычно имеющиеся возрас­тные изменения интеллектуально-мнестических и других высших, чисто человеческих функций, свидетельствую­щие об общем цоступательном движении инволюционно­го процесса, не меняют кардинально психосоциального статуса пожилого человека. Психических ресурсов в ста­рости оказывается достаточно, чтобы адекватно соответ­ствовать тому образу жизни, который определяется новым физическим состоянием, норым общественным положением. Такое психическое состояние оказывается типичным для человека в старости и сопровождает его до смерти. Вопрос о том, что случилось бы с описанны­ми выше проявлениями психического старения, если бы жизнь такого «старого человека была бы продолжена на неопределенно долгое время, практически неразрешимописал пожилую женщину, в воз­расте 106 лет полностью сохранившую умственные спо­собности. Подобный пример автор Читать далее

Своевременно принятые меры по лечению

Пра­вильному уходу и питанию дают заметный терапевтичес­кий эффект. Ниже, в соответствующих разделах этот во­прос получит более полное освещение. По нашим данным, лица с подобными формами ост­рых психозов составляют 3,4 % от общего числа боль­ных в возрасте старше 60 лет, первично поступающих в психиатрическую больницу. Как уже говорилось выше, возникновение спутанности обнаруживает явную связь с соматическим фактором. Заболевание возникает обычно у больных, страдающих не особенно тяжелыми, но дли­тельно изнуряющими соматическими болезнями. Подоб­ные формы расстройства психики у пожилых описыва­ются в случае острой задержки мочи Особенно значим при них фактор физи­ческой слабости, физического истощения. Обращает на себя внимание и то, что соматический преморбид у этих больных бывает более отягощенным, чем при других психозах старости. Однако можно выделить группу больных со спутанностью, когда к моменту начала пси­хоза не обнаруживается явных признаков соматического заболевания или симптомов сосудистого поражения мозга. G.Robinson (1942) относил возникновение спу­танности в этих случаях к изменению привычного образа жизни в старости (нарушение привычного режима пита­ния и сна, привычка подолгу находиться в постели). По наблюдениям подобная группа, когда нет явных причин заболевания, составляет 14 % всех случаев спутанности. Причиной возникновения Читать далее

Изучение инволюцион­ных психозов

На протяжении всей истории отсутствует единство по кардинальному вопросу — о клинической исключительности этих забо­леваний. До сих пор остается неясным, являются ли те особенности, которые клинически отличают пресениль­ные психозы, доказательством их нозологической само­стоятельности или эти особенности — следствие возрас­тного видоизменения уже известных психозов. В первую очередь это имеет отношение к инволюционной меланхо­лии, частично к инволюционным параноидам. Известен также взгляд, по которому инволюционные параноиды и галлюцинозы рассматриваются как ранние стадии воз­растно-органических деструктивных процессов. Заслу­живает внимания рассмотрение подобных вопросов при­менительно к отдельным формам собственно-возрастных функциональных психозов позднего возраста. Однако не менее важен анализ общих причин и условий, опре­деляющих в старости возникновение специфических клинических проявлений. Это позволяет ставить вопрос о возможности выделения собственно-возрастных пси­хозов. Со времени появления первых работ, посвященных пресенильным психозам, в отечественной психиатрии ут­вердилось мнение об их самостоятельности. История описания собственно-возрастных психических заболева­ний уходит к наблюдениям П.П.Малиновского (1847), указывавшего на связь Читать далее